凯特喵

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

文章来源:凯特喵猫专科医院     发布时间:2019-02-16 11:42:27
猫慢性肾病(FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)通常是猫慢性肾衰(Chronic Renal Failure)和肾机能不全(Renal Insufficiency),猫慢性肾衰指的是在出生头几年内出现的持续性病理变化,持续直至肾脏功能衰竭的程度,在国际肾脏疾病协会(IRIS,international renal interest society)分期上属于第四阶段,CRE会达到5.5mg/dL以上;肾机能不全与慢性肾衰竭在程度上存在差异,一般先出现肾机能不全,持续数月到数年后达到肾衰的程度在IRIS(international renal interest society)分期上属于第二到第四阶段,CRE最高会达到5-6mg/dL。肾机能不全(Renal Insufficiency)不出现临床症状或仅出现轻微的临床症状,包括轻微多饮多尿,贫血或不贫血,不易引起注意。猫慢性肾衰(Chronic Renal Failure)以渐进性组织损伤,引起肾脏排泄功能、生化合成功能和调节功能损伤为特征的疾病,是猫的第二大杀手之一(仅次于癌症)。本病不可治愈,只能维持。早期发现慢性肾衰是十分重要的,它可以尽早制定合理的治疗措施,延缓或终止疾病的发展和延迟尿毒症的发生。慢性肾衰的诊断需要十分详细的病史以及完全的体格检查和化验。猫慢性肾衰的临床症状包括多饮多尿、渐进性体重下降、渐进性食欲减退和被毛粗乱。触诊时肾通常为正常或偏小,可能为不规则或不对称。

引起猫慢性肾病(FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的是多种的连续的大多不相干的肾脏损害,最终累积造成肾功能衰竭。

    1 病例简介

5岁多家猫晶晶,雌性,已绝育,最近3年无免疫,7月份出现两次呕吐,呕吐物内见血红色物混合,昨天出现多尿,次数和尿量均多,饮水较多,食欲下降,走路无力,进食少许牛肉,精神较差,地上有黏液状浑浊呕吐物,大便成型。

2临床检查及初步诊断处理

2.1物理检查

该猫来时精神差,眼神略呆滞,眼窝轻陷,被皮松弛,体况消瘦,脱水10%-12%,腹部触摸右肾缩小,表面不够光滑,左肾表面不平,明显肿大,并有轻微疼痛反射,肠管空虚;心音140次/min,呼吸音清,速率略快,BT:40.3。

2.2实验室检查

2.21血常规检查(CBC

血常规检查结果显示见下表2.21

 

 

2.21-1血常规检查结果(2017/08/13)

项目

检测值

参考值

 

白细胞(WBC)

60.5 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

5.5~19.5

 

红细胞(RBC)

5.81 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

5.5~8.5

 

血红蛋白(HGB)

89 g/L

80~140

 

红细胞压积(HCT)

0.267

0.24~0.45

 

平均红细胞体积(MCV)

46.0 fL

40~55

 

平均红细胞血红蛋白含量(MCH)

15.3 pg

13~17

 

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

333 g/L

300~360

 

血小板(PLT)

220 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

300~800

 

淋巴细胞百分比(LYM%)

0.162

0.20~0.5

 

中性粒细胞百分比(OTHR%)

0.769

0.35~0.75

 

嗜酸性粒细胞百分比(EO%)

0.069

0.02~0.12

 

淋巴细胞粒细胞绝对值(LYM#)

9.8 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

1.5~7

 

中性粒细胞绝对值(OTHR#)

46.5 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

2.5~12.5

 

嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)

4.17 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

0~1.5

 
         


   血常规:白细胞大量增多。

血涂片:血液中中性粒细胞为主呈杆状核形态,并有中毒性表现,单核细胞数量明显增多,红细胞略小,未见大小不等表 现,血小板数量未减少。

 

2.21-2血常规检查结果(2017/08/14)

项目

检测值

参考值

 

白细胞(WBC)

26.2 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

5.5~19.5

 

红细胞(RBC)

5.72 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

5.5~8.5

 

血红蛋白(HGB)

90 g/L

80~140

 

红细胞压积(HCT)

0.280

0.24~0.45

 

平均红细胞体积(MCV)

49.1 fL

40~55

 

平均红细胞血红蛋白含量(MCH)

15.7 pg

13~17

 

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

321 g/L

300~360

 

血小板(PLT)

613 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

300~800

 

淋巴细胞百分比(LYM%)

0.093

0.20~0.5

 

中性粒细胞百分比(OTHR%)

0.853

0.35~0.75

 

嗜酸性粒细胞百分比(EO%)

0.021

0.02~0.12

 

淋巴细胞粒细胞绝对值(LYM#)

2.4 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

1.5~7

 

中性粒细胞绝对值(OTHR#)

22.4 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

2.5~12.5

 

嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)

0.55 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

0~1.5

 
         

 

血常规:脱水改善不够,白细胞总数下降,中性粒细胞数量减少。

 

 

 

2.21-3血常规检查结果(2017/08/15)

项目

检测值

参考值

 

白细胞(WBC)

25.4 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

5.5~19.5

 

红细胞(RBC)

4.80 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

5.5~8.5

 

血红蛋白(HGB)

74 g/L

80~140

 

红细胞压积(HCT)

0.231

0.24~0.45

 

平均红细胞体积(MCV)

48.2 fL

40~55

 

平均红细胞血红蛋白含量(MCH)

15.4 pg

13~17

 

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

320 g/L

300~360

 

血小板(PLT)

331 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

300~800

 

淋巴细胞百分比(LYM%)

0.144

0.20~0.5

 

中性粒细胞百分比(OTHR%)

0.812

0.35~0.75

 

嗜酸性粒细胞百分比(EO%)

0.020

0.02~0.12

 

淋巴细胞粒细胞绝对值(LYM#)

3.7 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

1.5~7

 

中性粒细胞绝对值(OTHR#)

20.6 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

2.5~12.5

 

嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)

0.50 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

0~1.5

 
         

 

血常规:脱水改善,白细胞数量下降。

 

2.21-4血常规检查结果(2017/08/16)

项目

检测值

参考值

 

白细胞(WBC)

25.0 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

5.5~19.5

 

红细胞(RBC)

5.36 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

5.5~8.5

 

血红蛋白(HGB)

86 g/L

80~140

 

红细胞压积(HCT)

0.262

0.24~0.45

 

平均红细胞体积(MCV)

48.9 fL

40~55

 

平均红细胞血红蛋白含量(MCH)

15.2 pg

13~17

 

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

312 g/L

300~360

 

血小板(PLT)

448 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

300~800

 

淋巴细胞百分比(LYM%)

0.089

0.20~0.5

 

中性粒细胞百分比(OTHR%)

0.877

0.35~0.75

 

嗜酸性粒细胞百分比(EO%)

0.015

0.02~0.12

 

淋巴细胞粒细胞绝对值(LYM#)

2.2 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

1.5~7

 

中性粒细胞绝对值(OTHR#)

21.9 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

2.5~12.5

 

嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)

0.375 ×一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗/L

0~1.5

 
         

血常规:红细胞数量尚可,脱水改善,中性粒细胞杆状核状况明显减少,单核细胞少见。

 

2.22血液生化检查

血液生化分析结果显示见下表2.22

2.22-1生化检查结果(2017/08/13)

检测项

检测值

参考范围

GLU(血糖)

118  mg/dL

71~148

TP(总蛋白)

8.7  g/dL

5.7~7.8

ALB(白蛋白)

2.6  g/dL

2.3~3.5

GLOB(球蛋白)

6.1  g/dL

2.4~4.3

BUN(尿素氮)

71.8  mg/dL

17.6~32.8

CRE(肌酐)

3.2  mg/dL

0.8~1.8

ALKP(碱性磷酸酶)

11  U/L

9~53

ALT(丙氨酸氨基转移酶)

32  U/L

22~84

GGT(γ谷氨酰转肽酶)

3  U/L

1.0~10

TG(甘油三酯)

169  mg/dL

17~132 

TCHO(总胆固醇)

210  mg/dL

89~176 

TBIL(总胆红素)

0.2  mg/dL

0.1~0.4

NH3(氨)

90  umol/L

16~56

LDH(乳酸脱氢酶)

500  U/L

35~187

CK(肌酸激酶)

154  U/L

87~309

v-AMY(淀粉酶)

882  U/L

200~1900

v-LIP(脂肪酶)

32  U/L

0~143

Mg(镁)

5.0  mg/dL

0.62~1.03

Ca(钙)

11.5  mg/dL

8.8~11.92 

Ip(磷)

5.7  mg/dL

2.6~6.0 

     

 

生化:肾指标上升,CRE 2.9-5.0之间,IRIS分类属于第三期,球蛋白升高,提示慢性感染。

 

2.22-2生化检查结果(2017/08/16)

检测项

检测值

参考范围

GLU(血糖)

140  mg/dL

71~148

TP(总蛋白)

6.9  g/dL

5.7~7.8

ALB(白蛋白)

2.1  g/dL

2.3~3.5

GLOB(球蛋白)

4.8  g/dL

2.4~4.3

BUN(尿素氮)

40.9  mg/dL

17.6~32.8

CRE(肌酐)

2.2  mg/dL

0.8~1.8

ALKP(碱性磷酸酶)

13  U/L

9~53

ALT(丙氨酸氨基转移酶)

51  U/L

22~84

GGT(γ谷氨酰转肽酶)

2  U/L

1.0~10

v-AMY(淀粉酶)

1369  U/L

200~1900

Ip(磷)

2.8  mg/dL

2.6~6.0 

Na(钠)

K(钾)

Cl(氯)

156  mEq/L

4.1  mEq/L

129  mEq/L

 

147~156

3.4~4.6

107~120

 

生化:肾指标和球蛋白均有下降改善,磷有下降。

 

2.23血气分析检查

血气分析结果显示见下表表2.23

2.23-1血气分析结果结果(2017/08/13)

检查项

检查结果

参考范围

PH(酸碱值)

7.20

7.31-7.42

PCO2(二氧化碳分压)

  26 mmHg

32-49

HCO3-(碳酸氢根离子浓度)

    9.2 mmol/L

20.0-29.0

AnGap(阴离子间隙)

   27.9 mmol/L

 

tCO2(总二氧化碳含量)

    9.9 mmol/L

21-31

Na+(钠)

   154 mmol/L

144-160

K+(钾)

    2.8 mmol/L

3.5-5.8

Cl-(氯)

   121 mmol/L

109-122

 

血气分析:pH↓, HCO3-↓,提示严重代谢性酸中毒,Cl正常,PCO2正常,可能提示酸碱失衡是复杂的。

2.23-2血气分析结果结果(2017/08/13)

检查项

检查结果

参考范围

PH(酸碱值)

7.21

7.31-7.42

PCO2(二氧化碳分压)

  30 mmHg

32-49

HCO3-(碳酸氢根离子浓度)

    10.8 mmol/L

20.0-29.0

AnGap(阴离子间隙)

   27.5 mol/L

 

tCO2(总二氧化碳含量)

    10.5 mmol/L

21-31

Na+(钠)

   160 mmol/L

144-160

K+(钾)

    3.7 mmol/L

3.5-5.8

Cl-(氯)

   126 mmol/L

109-122

 

2.23-3血气分析结果结果(2017/08/14)

检查项

检查结果

参考范围

PH(酸碱值)

7.23

7.31-7.42

PCO2(二氧化碳分压)

  33 mmHg

32-49

HCO3-(碳酸氢根离子浓度)

    12.7 mmol/L

20.0-29.0

AnGap(阴离子间隙)

    35.0 mmol/L

 

tCO2(总二氧化碳含量)

    13.7 mmol/L

21-31

Na+(钠)

   175 mmol/L

144-160

K+(钾)

   3.0 mmol/L

3.5-5.8

Cl-(氯)

   130 mmol/L

109-122

 

血气分析:恢复良好。

2.23-4血气分析结果结果(2017/08/15)

检查项

检查结果

参考范围

PH(酸碱值)

7.37

7.31-7.42

PCO2(二氧化碳分压)

  32 mmHg

32-49

HCO3-(碳酸氢根离子浓度)

    16.7 mmol/L

20.0-29.0

AnGap(阴离子间隙)

   28.2 mmol/L

 

tCO2(总二氧化碳含量)

    17.6 mmol/L

21-31

Na+(钠)

   167 mmol/L

144-160

K+(钾)

    3.9 mmol/L

3.5-5.8

Cl-(氯)

   126 mmol/L

109-122

 

2. 24初步诊断

猫慢性肾病(FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)

2.26影像学检查

X-ray:肾区域见颗粒状明显增亮阴影(见下页图2.26-1—2.26-2)。

超声:(见图2.26-3)

 

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

图2.26-1
 

 

上海市瑞鹏宠物医院

超声诊断报告单

报告日期:2017-08-14                                     超声号:2017081401

宠主姓名: 丁小姐                              电话: 18917389890  

宠物昵称: 晶晶                                 品种: 狸花猫      

宠物年龄: 05岁                                性别: 雌性        

检查项目: 腹腔                                检查日期: 2017-08-14

超声图像:

 

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

一例猫的慢性肾病 (FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的诊断与治疗

超声描述:

膀胱充盈,膀胱壁光滑,回声均质

左肾长3.82cm,被膜大致完整,皮髓质结构不清晰,髓质减少,有颗粒状后方回声增强,皮质增厚。

 右肾长4.52cm,被膜不完整,肾皮质外可见不均质的浑浊液性回声,皮髓质结构不清晰,髓质比例低,形成广泛低回声区。

脾脏被膜完整,回声均质

胃内空气阻挡不可见

肝脏整体回声增强,有点状回声。

胆囊壁光滑,未见增厚,整体较小。

                                    

超声提示:  右肾被膜内脓液积聚。

                

医生建议: 消炎,输液,血液复查,影像复查,剖腹探查。            

           

        

超声医师:刘剑华

本检查结果交给医师进行临床诊断、本报告单供医师参考。

          

 

图2.26-2

 

         

3诊断

猫慢性肾病(FCKD,Feline Chronic Kidney Disease),肾结石,肾囊肿(脓肿)。

4治疗

输液改善水合状态、离子紊乱、纠正代谢性酸中毒,止吐,抗生素治疗,补充营养。

4.1治疗方案:

第一,估算脱水量和24h补液量,猫咪每天需要量(体重X 40-45%)+脱水量(体重X 15%)+24h总丢失量(尿液和其他途径丢失总量)补液量除以24即每小时补液量,每6个小时重新估算,初期30min可稍快补液,该猫有饮水增多表现,需估算经口摄入量,尿比重1.015。

第二,体重早晚各称一次,尿比重早晚各测一次,血气离子适时监控,估算脱水和纠正改善程度。

第三,输液主要补水,0.9%生理盐水和乳酸林格液,并添加灭菌注射用防止治疗性高钠血症,使用H2受体拮抗剂,如Ranitidine,止吐使用Maropitant,肠外营养使用B族维生素同时平衡电解质,补钾;代谢性酸中毒使用碳酸氢钠治疗剂量1/2在2-4h内舒注,剩余在6-12h前后补充。

第四,体温过高,通过输液降温。

第五,抗生素使用Cefotaxime 40mg/kg,iv和Enrofloxacin 5mg/kg,sc(肾有明显损伤,但考虑其有菌血症,感染严重,此两周抗菌药均可通过肾代谢,具有良好的抗感染效果,同时通过输液增加肾代谢能力,减少损害)。

第六,住院治疗,缓解情绪,可在环境中使用Pheromones喷雾剂或熏蒸剂,同时给予营养支持,IRIS分类第三期的肾病可以使用高热量低蛋白的肾脏处方粮,控制蛋白降低磷的摄入和氮代谢废物的产生;Benazepril用来防止尿蛋白流失,降低肾小球压力,降低肾单位的丧失。

第七,手术:因高度怀疑右肾有脓肿,建议最终采取开腹检查和肾脏的摘除。

. 4.1治疗时间:

该猫初步治疗4天后出院,之后采取皮下输液,3-7次每周,每次150ml,根据吸收情况和猫咪需要可以在8-12h后再次适量补充。

5小结与体会

猫慢性肾病(FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)只能控制症状,延缓疾病恶化,该猫右肾出现高度囊性脓肿可能,感染会持续存在,在摘除后可能会使肾病得到控制,但另一肾出现萎缩,同样可能更加恶化;是否住院治疗需要根据动物的接受度和状态来决定,在住院治疗临床症状得到改善后选择通过口服药剂和定期体检(包括血液和影像)来监控肾病的发展,因猫对皮下输液反应良好,选择皮下补液来维持水合;在该猫,手术确诊和摘除囊肿肾脏是最推荐的选择。

发生猫慢性肾病(FCKD,Feline Chronic Kidney Disease)的患猫并非都需要立即进食肾脏处方粮,一般达到IRIS分类第三期之后才考虑使用,因为会造成低蛋白和低磷症,该猫治疗期间蛋白较低,并且磷维持到较低水平,在进食肾脏处方粮的同时仍建议给予少量的精蛋白,例如适量的鸡蛋,同时要根据动物临床上的反应和营养状况,在初期选择能进食吸收率好即可,不考虑必须进食处方食品,必须保证营养充足。输液治疗改善症状为主,并非追求肾指标控制在正常范围内,在慢性肾病中很难做到,同时静脉输液可能稀释血液,造成或加重贫血的状况,最终选择皮下输液;在IRIS分类第四期的患猫推荐透析的方式来改善临床症状及控制肾病的发展。EPO的使用在出现中度贫血的患猫上,肾机能不全的动物则不可使用,会造成剩余的肾单位不分泌自体的促红细胞生成素。定期(最好每周)的体检可以监测红细胞压积比、炎症是否出现、肌酐与尿素氮的控制情况、蛋白的高低、钾的丢失情况及磷的数值可以知道饮食和治疗是否得当并得到调整的依据,钾的补充通常选择口服补剂。最终猫慢性肾病的患猫预后不良,控制治疗需要在现有医疗能力和动物家人接受度上做出最佳的选择。